CIRUGÍA CRANEOFACIAL
POR: LUIS EDUARDO BERMÚDEZ R. MD.
Es la combinación armónica de dos disciplinas quirúrgicas la Neurocirugía y la Cirugía Plástica, las cuales trabajando en un mismo paciente pueden lograr excelentes resultados. El mejor ejemplo de todas estas cirugías es la remodelación y avance frontoorbitarios, en el cual se modifica la porción superior de las orbitas óseas, y para lo cual es necesario hacer un abordaje intra y extra craneano.
Los pacientes a tratar son pacientes con deformidades de la cara y el cráneo, que requieren de el manejo interdisciplinario de otras especialidades como la oftalmología, ortodoncia, otorrinolaringología, fonoaudiología, neuropediatría, pediatría, etc.
La remodelación y avance frontoorbitarios se utilizan principalmente en el tratamiento de las Craneosinostosis, las cuales se producen por un cierre prematuro de las suturas craneales (fontanelas) lo cual va a producir una deformidad tanto en el cráneo como en la cara. Veamos unos ejemplos:
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Paciente con Enfermedad de Crouzon, exoftalmos (ojos salidos) marcado por la retrusión del tercio medio facial y de la barra supraorbitaria. Todo causado por cierre prematuro de las suturas coronales y pterionales. |
Foto intraoperatoria cuando se esta haciendo el avance frontoorbitario, en las manos se encuentra la barra supraorbitaria y un colgajo de hueso frontal que va a dar la forma a la nueva frente. |
Postoperatorio a los 40 días, nótese como la frente esta en una posición mas anterior y lo mas importante como los ojos ya no están tan salidos.
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Paciente con Trigonocefalia. Presenta deformidad frontal en "quilla", debido a un cierre prematuro de la sutura metópica. Nótese la protuberancia de la línea media y las depresiones laterales. |
Reconstrucción tridimensional del paciente donde se aprecia la deformidad ósea y la "quilla" frontal en la sutura metópica. Se habla de quilla frontal por la similitud con la quilla de un barco. |
Postoperatorio una vez se ha realizado la remodelación frontoorbitaria, tenemos ahora una frente uniforme sin ninguna protuberancia o depresión. Ya no se aprecia la quilla. |
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Paciente con Plagiocefalia, es causada por un cierre primario de una sutura coronal, lo cual hace que el crecimiento de la región frontoorbitaria de el lado afectado se detenga y cause una asimetría craneofacial. |
Antes de empezar la cirugía mirando el paciente desde arriba se aprecia la nariz en la mitad, y como el frontal esta completamente asimétrico. |
Vista desde arriba del mismo paciente dos meses después de la cirugía, se realizo un avanzamiento frontoorbitario asimétrico, para de ese modo emparejar la frente, normalizando el crecimiento. |