Es
la cirugía que se realiza en el labio con el fin de corregir
el defecto, no solo restaura la continuidad del labio sino que debe
reconstruir el ala nasal; algunas veces se puede en la misma cirugía
reconstruir la encía. La edad en la que se realiza la cirugía
depende del criterio del cirujano y las condiciones socioeconómicas
del paciente. Si se consideran por separados los diferentes factores
que influyen en el resultado final del paciente, la primera cirugía
es el evento mas determinante. En la animación de la izquierda
vemos como cambia un recien nacido después de la cirugía.
Fotos
1 y 2.
Fotos
3 y 4
Para
mí el momento ideal para corregir el labio hendido es en los
primeros 7 días de vida, como el caso de los dos pacientes anteriores.
De esta manera se logra que el paciente se integre rápidamente
a su medio familiar y social, además que disminuye el trauma
familiar que implica el nacimiento de un niño con esta deformidad.
Nadie lo sabe con certeza, pero el niño va a sentirse aceptado
mas rápidamente por toda la sociedad circundante y eso tendrá
repercusiones importantes en su autoestima en un futuro. Algunos autores
piensan que la cicatrización va a ser mejor por estar mas cerca
del periodo fetal. En las fots 1 al 4 vemos ejemplos de niños
operados a esa edad.
Para
ser sometido el niño a esta cirugía, en esta edad, deben
cumplirse con varios requisitos:
El
niño debe pesar mas de 3000 grs., estar en buen estado de salud
y un valor de hemoglobina y hematocrito normales para la edad.
El cirujano debe tener experiencia en este tipo de cirugía y
usar magnificación (microscopio o lupas) al realizar la operación.
Las suturas deben ser mas delgadas de las que se usarían en otro
tipo de edad ( 7-0).
El anestesiólogo tener experiencia en el manejo de niños
a esta edad y contar con una institución de un nivel adecuado
de complejidad.
Para
la mayoría de cirujanos el momento ideal para realizar la cirugía
del labio es cuando el niño tiene 10 semanas de nacido, 10 gramos
de hemoglobina y pesa 10 libras; es lo que se ha llamado la regla de
los 10. En las fotos 5 ( preoperatoria), 6 (postoperatoria inmediata)
y 7 (cinco años después) vemos a un niño de 6 meses
de edad a quien se le corrigió el labio hendido y se le corrigió
el defecto nasal, mediante técnica de Millard-Magee.
Foto
5
Foto
6
Foto
7
Pacientes
como Doña Concepción o Jesus (fotos 8,9, 10a y 10b), hay
muchos en nuestro país, son personas quienes no tuvieron la oportunidad
de ser operadas en su infancia, y han crecido con la deformidad. Crecer
con esta deformidad aísla a la persona de la sociedad y obviamente
limita las oportunidades en este mundo donde no solo es importante una
apariencia normal sino una apariencia estética.
Los pacientes adultos se pueden operar a cualquier edad, bajo anestesia
local, y con cirugía ambulatoria. El cambio es muy grande no
solo desde el punto de vista físico sino mental. Desafortunadamente
no se puede corregir el daño que hay en la autoestima de un paciente
que ha vivido durante 50 años con esta deformidad.
