Ya han pasado varios años desde ese entonces y en la gran mayoría de los países "desarrollados" no hay duda que la microcirugía es una cirugía segura y que en muchos casos un colgajo libre es una cirugía más segura que un colgajo pediculado. El mejor ejemplo de lo anterior es como en esos países muchos cirujanos prefieren hacer la reconstrucción mamaria con colgajos libres de TRAM que con colgajos pediculados, argumentando entre otras cosas, algo que parecía increíble en los inicios de la microcirugía: una menor incidencia de necrosis.

En Norte América hace 20 años la cirugía microvascular era patrimonio de unos pocos pioneros, hace 10 años era patrimonio de centros universitarios, en la actualidad es una técnica utilizada a todo nivel, aun en el ámbito particular en Clínicas pequeñas sin necesidad de los complejos equipos quirúrgicos que se recomendaron en un principio. La microcirugía en la actualidad se utiliza confiadamente en situaciones que anteriormente se consideraban de alto riesgo como en campos irradiados , pacientes viejos, y en pacientes con enfermedad oclusiva vascular periférica y diabetes mellitus.

En nuestro medio los conceptos son diferentes y en la mente de la gran mayoría de cirujanos hay una serie de ideas con respecto a la microcirugía, la mayoría de los cuales son mitos mas que cualquier otra cosa. Dichos mitos hacen que se piense en microcirugía y específicamente en los colgajos libres como la última alternativa, solo cuando se han agotado todas las otras opciones.

• No hay diferencia entre el resultado estético que se obtiene en la reconstrucción mamaria con el colgajo libre y el colgajo mono pediculado, si se va ha hacer un seno pequeño que no necesita la zona 4.
• No hay menor incidencia de hernias cuando se hace el colgajo libre.
• Si hay una diferencia en cuanto a morbilidad y función de pared abdominal a favor del colgajo libre con respecto al colgajo bipediculado.
• En el colgajo libre de TRAM hay menor incidencia de necrosis grasa en las zonas 3 y 4 que con el colgajo pediculado basado en el pedículo superior.
• No hay diferencia estadísticamente significante en cuanto función o necrosis grasa entre el colgajo libre que toma todo el músculo o el que toma solo un pequeño segmento. Si existen diferencias mínimas a favor del colgajo libre con ahorro de músculo en cuanto a función de la pared abdominal, y a favor del colgajo libre que no ahorra músculo en cuanto a menor necrosis grasa.
• No hay diferencia estadísticamente significante en cuanto a los costos entre el colgajo de TRAM libre y el pediculado.

Estos hechos nos llevan a asegurar que el colgajo libre de TRAM en nuestro medio estaría indicado cuando se necesitan las 4 zonas del colgajo, pues si es muy claro que hay menor incidencia de necrosis grasa en las zonas 3 y 4 cuando se utiliza el colgajo basado en la arteria epigástrica profunda inferior que cuando se basa en la arteria epigástrica profunda superior. Es claramente preferible hacer la reconstrucción del seno con un colgajo libre con un solo músculo que hacer un colgajo bipediculado para disminuir el riesgo de necrosis grasa.