REIMPLANTE DE EXTREMIDADES.
Una guía para el médico general que afronta una amputación en un Servicio de Urgencias.
Por: Luis Eduardo Bermúdez R. MD.
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Vista palmar de la mano de un niño de 8 años de edad quien se amputo el 5° dedo de la mano. |
Vista dorsal de la misma mano y del dedo amputado, nótese la palidez marcada del 5° dedo. |
Vista palmar una vez se ha terminado el reimplante del dedo, nótese como el dedo ya perdió la palidez. |
Uno de los problemas mas complejos que tiene que afrontar un médico general en el servicio de urgencias es la llegada de un paciente con una extremidad o fragmento de extremidad amputado. Por un lado es difícil encontrar un Centro donde puedan realizar el reimplante micro-quirúrgico de la extremidad, por otro muchas veces se remiten pacientes que de todos modos van a ser amputados por las características propias del trauma o del paciente. En esta página definimos claramente que pacientes se deben remitir y cuales son las condiciones para hacerlo.
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QUIEN SE DEBE O PUEDE REIMPLANTAR AMPUTACIÓN DEL PULGAR, AMPUTACIÓN DE VARIOS DEDOS, AMPUTACIONES DE MEDIA MANO, AMPUTACIONES EN DEDOS DISTAL A LA INSERCIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL, AMPUTACIONES DE LA MANO Y ANTEBRAZO, AMPUTACIONES EN NIÑOS. NO TAN IMPORTANTE O FACTIBLE. UN SOLO DEDO DIFERENTE AL PULGAR, AMPUTACIÓN EN DEDOS EN ZONA II DE LOS FLEXORES, AMPUTACIONES POR APLASTAMIENTO SEVERO O ARRANCAMIENTO, AMPUTACIONES EN VIEJOS, AMPUTACIONES PROXIMALES AL CODO. En este grupo hay que ser muy selectivo en lo que respecta a ocupación del paciente y a posibilidades de rehabilitación. Una mano con un dedo índice rígido en un empleado de oficina es tolerable. Pero un dedo amputado es mucho mejor a un dedo rígido en un trabajador manual como un tornero o un carpintero. |
CONDICIONES PARA LA REMISIÓN Lo ideal es que cada paciente amputado sea visto por el especialista en este campo para así estar completamente seguro, sin embargo en nuestro país esto no es siempre facial. Antes de remitirse al paciente amputado se debe estabilizar al paciente. Si la extremidad amputada es correctamente enfriada se puede, esta se puede reimplantar aún 24 horas después de la amputación. La parte amputada se debe envolver en una gasa o compresa bien húmeda en solución salina ( no inmersa en solución salina). Esta a su vez metida en una bolsa plástica sellada, la cual va inmersa en otra bolsa que tiene hielo y agua (nunca hielo solo, ni contacto directo entre la extremidad y el hielo). No haga nada diferente a lavar y vendar el extremo proximal a la amputación. No ligue vasos. Llamar para estar seguro de quien va a recibir al paciente. |
