 |
||||||||||||||
ABDOMINOPLASTIA |
||||||||||||||
|
También
llamada Tummy-Tuck o lipectomía, en principio se trata de
una cirugía encaminada a mejorar la forma del abdomen retirando
un segmento de piel y reconstruyendo los músculos que se
dañaron por los embarazos. La paciente típica que requiere esta cirugía es quien depuse de haber estado embarazada queda con estrías, flacidez de piel y debilidad abdominal marcada. |
||||||||||||||
|
Fotos 1, 2,3. Foto preoperatoria de paciente que necesita abdominoplastia, se pueden ver las estrías, el exceso de piel que en caso de hacer liposucción se descolgaría viéndose peor, y la falta de tono de la musculatura abdominal. Nótese que esta paciente tiene una cicatriz arriba del ombligo por una cirugía de la vesícula que se le había realizado hace mucho tiempo. |
||||||||||||||
| El hecho de quitar un segmento de piel implica un cicatriz larga en la parte inferior del abdomen que se puede cubrir con la ropa interior paro que será notoria en un muy buen porcentaje de los casos, ese es el precio que hay que pagar por tener un mejor contorno corporal y por poder vestirse mejor.En la lipectomia clásica se tiene que recolocar el ombligo, pero hay una variación la mini abdominoplastia en la cual no se corta alrrededor del ombligo y solo se quita un segmento de piel pequeño en la parte baja del abdomen. Esta cirugía se puede combinar con liposucción de los flancos por debajo de la cintura y de las caderas para dar un mejor contorno corporal. No es recomendable liposucción en los flancos arriba de la cintura ni en la parte media arriba del ombligo por un riesgo alto de necrosis (muerte) del segmento de piel que se mueve hacia abajo. |
|
|||||||||||||
|
Fotos 6, 7, y 8 tomadas un mes después de la cirugía ha cambiado el contorno por completo, la cicatriz previa muestra que tanto se movió el colgajo hacia abajo, hay un cicatriz alrededor del ombligo pues este se sacó a través de la piel que se movió. En el flanco inferior se eprecia algo de moreton residual. |
||||||||||||||
Postoperatorio:
Durante los primeros 5 días, mientras está acostada la paciente
debe permanecer con el tronco y las rodillas flexionadas (una almohada
debajo de las rodillas ayuda a mantener esta posición) , la deambulación
temprana es fundamental para prevenir la complicaciones (tromboembolismo)
así como los ejercicios con las piernas. Cuando la paciente se
levanta de la cama debe permanecer ligeramente flexionada (esto durante
los primeros 5 días).
La faja se debe usar por los 30 días siguientes a la cirugía
para asegurar que la piel se pegue de nuevo al músculo, el drenaje
se mantendrá en posición mientras este produciendo mas de
30 centímetros cúbicos por día y eso puede tomar
entre 7 y 14 días. Usualmente la paciente aprende a como manejar
ese dren y puede reintegrarse a la vida laboral de oficina a los 7 días,
los puntos se retiran entre los 14 y 21 días, la actividad física
fuerte solo se puede iniciar de nuevo a los 30 días de la cirugía.
Complicaciones: Tiene las complicaciones comunes a todas
la cirugías como ya se ha mencionado en otrs páginas, vale
la pena mencionar tres muy específicas de la abdominoplastia.
1. Necrosis de la piel Un segmento de la piel que se mueve hacia abajo
se muere porque no le llega suficiente sangre para oxigenarla, esto se
ha encontrado con mas frecuencia en personas que suspenden el cigarrillo
20 días antes de la cirugía, personas a las que se les hace
liposucción agresiva no respetando los límites que mencioné
previamente o personas que tienen cicatrices transversas en la parte alta
del abdomen.
2. Serosa Como la piel se levanta del músculo para poder correrla
queda un espacio que se va apegar con el tiempo, sin embargo el cuerpo
sigue produciendo un liquido para lo que se deja el dren (tubo que permite
la salida del líquido). Si se tapa el dren o se sale antes de tiempo
(antes de que se haya pegado la piel al músculo) ese liquido se
va a acumular allí formando un abombamiento, el cual será
necesario retirarlo mediante una o varias punciones.
El trombo embolismo pulmonar aunque rara es la complicación mas
temida, especialmente si se trata de pacientes obesos, con historia de
trombo embolismo previo, cirugías muy largas. La deambulación
precoz, el movimiento temprano de la musculatura de las piernas y medidas
físicas para promover el drenaje venoso son fundamentales. En pacientes
que tengan algún factor de riesgo yo recomiendo la aplicación
de heparina o Clexane subcutáneos durante los primeros 5 días
del post operatorio.